今早門診結束前，來了位年輕貌美的女性，脫下口罩卻是滿臉爛痘；
『每次經期前就瘋狂冒痘，一波未平一波又起...』
這其實是許多女性痘痘患者的困擾。女人背負著懷胎生產的重責大任，每個月除了要承受經期不適外，體內賀爾蒙變化也影響著女人的外觀。
據統計，女性青春痘患者中五成有雄性激素過高傾向；而這過高的雄性激素可能就是妳臉上痘痘的元兇。
如果你也有類似困擾，應檢查是否有賀爾蒙問題，並且嘗試使用賀爾蒙療法來改善痘痘。
為何會長痘痘？
很多人以為青春痘就是就是皮膚太油、角質太厚導致，這樣的觀念只對了一半。
其實青春痘的成因非常複雜，簡單可從四個面向作解釋：
1. 皮脂分泌異常
2. 毛孔角質堆積
3. 痤瘡桿菌增生
4. 毛囊周圍發炎
而賀爾蒙的影響在於：過多的雄性素刺激會導致皮脂腺分泌增加、毛孔角質堆積；最後毛囊破裂、發炎導致青春痘產生。(如下圖)
我是內分泌異常嗎？
除了造成青春痘外，雄性素的刺激也會導致女性面部多毛、落髮、經期不規則。然而雄性素過高的眾多原因中，『多囊性卵巢症』可以說是最大主因。患者除了有男性化特徵外，也容易有肥胖、胰島素阻抗性、以及糖尿病，八成以上患者的超音波影像可發現多囊性卵巢；也就是卵巢有多個無法成熟的小囊泡。
抽血檢查雖然能輔助診斷，但抽血正常並不表示真的正常，如果妳的毛囊就是對雄性素較為敏感，即使雄性素不高，也會造成痘痘。
因此抽血主要目的在排除腎上腺、卵巢腫瘤的可能性，參考數值如下：
腎上腺腫瘤：DHEAS 大於 8000 ng/ml
卵巢腫瘤：testosterone 大於 200 ng/dl
如何治療？
既然根本原因在於體內有過多的雄性素刺激，那就利用雌性激素來作拮抗，此類治療稱作『賀爾蒙療法』。
目前較常使用的藥物有兩種：
1. 口服避孕藥：美國FDA核准用在青春痘的藥物有YAZ、Tri-Cylen、Estrostep，不過後兩者目前台灣沒有；台灣較常使用的藥物為Diane、YAZ、Yasmin。由於避孕藥有血栓風險，使用前需仔細評估心血管疾病風險。
2. Spironolactone：此藥為保鉀型利尿劑的一種，雖然是利尿劑，卻被發現同時具有拮抗雄性素的作用，因而應用在痘痘治療上。不過Spironolactone並未取得青春痘治療的適應症，治療應由專科醫師審慎評估其必要性。
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參考文獻：
Is acne a sign of androgen excess disorder or not? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Apr;211:21-25.
Management of acne vulgaris with hormonal therapies in adult female patients. Dermatol Ther. 2015 May-Jun;28(3):166-72.
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