許多孕媽咪在懷孕過程中都經歷過皮膚起疹子、瘙癢的情形；民間流傳著『胎毒』的說法，認為孕婦體質濕熱，加上毒素無法排除就會導致皮膚起疹子，並稱為『胎毒』。
嚴格來說西醫並沒有『胎毒』這個病，文獻上能找到的類似的名稱是”Toxaemic rash of pregnancy”，在1962年由Bourne提出，現在稱作”polymorphic eruption of pregnancy, PEP”，或”pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, PUPPP”；中文稱作『妊娠多形性皮疹』或『妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊』。然而『孕期癢疹』在醫學上不只一個病因，有些甚至影響胎兒。在此，我們將孕期皮膚問題分三大類：1. 生理性皮膚變化(大多孕婦會有的正常的變化)；2. 高風險皮膚病(可能危害母親或胎兒)；3. 低風險皮膚病(不會造成嚴重傷害)。
前兩周已介紹完孕期『生理性皮膚變化』及『高風險皮膚病』，接下來將針對『低風險皮膚病』做介紹：
1. 妊娠多形性皮疹(polymorphic eruption of pregnancy)：
又稱作『妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊』，是妊娠皮膚癢常見的原因，平均200個孕婦有1個會發生。通常第三孕期開始出現，15%患者發生在產後數天。可能是因為第三孕期肚皮快速撐開，膠原蛋白斷裂釋出抗原，引發免疫反應攻擊皮膚。臨床表現為蕁麻疹樣斑塊分佈在腹部、大腿、臀部、胸部；較少侵犯臉部、手掌、腳掌、肚臍周圍。大部分產後十天可緩解，下一胎不太會發生，除了多擦乳液舒緩瘙癢外，也可用類固醇藥膏、口服抗組織胺、自體血液注射、紫外光照射治療。
2. 妊娠異位性皮疹(atopic eruption of pregnancy)：
臨床以濕疹變化為表現，病灶分佈類似異位性皮膚炎（臉部、肘窩、膝窩），二~七成患者血清中『免疫球蛋白E』會有上昇情形，寶寶出生後也較一般人容易產生異位性皮膚炎。雖然許多特徵與異位性皮膚炎相似，但是八成患者懷孕前並無瘙癢症狀，產後皮膚狀況也可以恢復正常，因此無需過度擔心，建議多擦保濕乳液，合併類固醇藥膏、口服抗組織胺治療。
3. 感染：
皮膚感染也是造成孕期紅疹、瘙癢原因之一，包括黴菌引起的汗斑、體癬、股癬；以及疥蟲寄生導致的疥瘡。黴菌感染通常與潮濕、悶熱有關，治療除了局部塗抹抗黴菌藥物外，應加強衣物換洗、曬乾、烘乾，平常保持患部通風涼爽。疥蟲主要經由接觸傳染，尤其容易爆發在安養院、收容所，孕婦應減少出入這些群居場所。
由於孕婦體質特殊，用藥需特別注意對胎兒的影響，美國FDA過去將孕婦用藥安全分五級，但因為舊制不夠完善，已於2014年公告預計逐漸改用新制標示，新制簡稱PLLR (懷孕與哺乳期標示規則)，不過新制只規範2001年7月以後核准的藥物，另外，非處方藥(OTC)的標示也不會受影響。因此還是有許多藥物會繼續使用過去的分級制度，舊制分級如下：
A級：證實對人類胎兒無害。
B級：動物實驗發現無危害，但缺乏人類實驗；或動物實驗有副作用，但人類實驗無法證實有害。
C級：動物實驗發現有害，但缺乏人類實驗；或缺乏動物及人類實驗數據。
D級：已證實對人類胎兒有害，但必要時可不論其胎兒危險性。
X級：已證實對人類胎兒有害，且危害明顯大於益處。
這種分類法雖然簡單方便，卻常造成不必要恐慌，例如：局部類固醇藥膏雖然歸為C級，但證據顯示風險僅止於孕期使用超過300公克的『強效類固醇』可能增加胎兒『體重過輕』之危險；至於先天畸形、早產、死產風險則與一般人一樣。另外，局部抗黴菌藥膏雖被歸為B級(clotrimazole, terbinafine, ciclopirox, naftifine)或C級(Econazole, miconazole, ketoconazole)，但其中三種已有足夠證據顯示對胎兒無影響(clotrimazole, miconazole, nystatin)；至於其他證據不足的幾種藥物幾乎不會經皮吸收，對胎兒的影響非常微小。百滅寧(Permethrin)雖然是B級，卻是孕婦疥瘡的第一線用藥，相關疥瘡藥物可參考『原來疥瘡在搞鬼！』內文。
以上就是皮皮本月的孕婦皮膚保健知識，皮皮醫生 鍾佩宜 每週六固定更新內容~
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