許多孕媽咪在懷孕過程中都有過皮膚瘙癢、起疹子的情形，上週我們提到懷孕期間的皮膚問題可分成三大類：
2.高風險皮膚病(可能危害母親或胎兒)
3.低風險皮膚病(不會造成嚴重傷害)
事實上孕期皮膚問題可大可小，少見幾種疾病可能影響胎兒，本週將進入第二部分「高風險皮膚病」，針對幾種對胎兒有危害的皮膚病介紹，如發現疑似症狀，應由皮膚科醫師進一步評估、治療。
1. 妊娠類天皰瘡(Pemphigoid gestationis, PG)：
因皮膚癢疹以水泡為表現，又稱妊娠皰疹(herpes gestationis)；有別於皰疹，妊娠類天皰瘡並非病毒感染，也沒有傳染性，它是一種自體免疫疾病，也就是免疫系統異常攻擊皮膚，導致上皮層與真皮層之間裂解開來，形成水泡。疹子在妊娠中期、晚期出現，由腹部向外擴散到四肢，較少侵犯到臉。大部分的產婦在產後數週會自行緩解，治療以口服抗組織胺或外用類固醇改善症狀。對胎兒可能造成早產或低出生體重，如有懷疑，應做皮膚切片、螢光染色確定診斷。
2. 妊娠肝內膽汁鬱積(Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP):
可能跟家族遺傳有關，異常的基因導致膽汁運輸功能受損，加上懷孕賀爾蒙改變誘發膽汁鬱積。皮膚的瘙癢從手掌、腳掌向四肢、軀幹延伸，起初只是發癢沒有疹子，皮膚病灶來自瘙抓產生的傷口、抓痕。懷疑時應抽血檢查膽酸濃度，濃度越高對胎兒影響越大，包括胎兒窘迫、早產或死產。嚴重患者除了密切監測胎兒情況，可使用ursodeoxycholic acid改善胎兒預後。
3. 妊娠膿皰瘡(Impetigo herpetiformis)：
又稱妊娠膿皰型乾癬(Pustular psoriasis of pregnancy)，雖然臨床表現類似膿皰型乾癬，但是大部份患者無乾癬病史，產後可痊癒。症狀為不癢膿皰，從鼠蹊、腋下、皺褶處向四肢、軀幹擴散，可能合併發燒、噁心、倦怠，以及白血球上昇、白蛋白、血鈣下降等異常，病情嚴重者會導致胎兒死亡。可用口服類固醇治療，同時應注意低血鈣、敗血症等併發症，必要時提早引產。
上面介紹的三種疾病都是孕婦專屬的皮膚病，除了這些疾病，懷孕期間感染單純皰疹、水痘、德國麻疹，以及媽媽有紅斑性狼瘡病史都可能影響胎兒。關於這些疾病，孕媽咪常見的疑問為：
1.以前得過生殖器皰疹，對小孩有影響嗎？
如果你得過皰疹，理論上你的小孩會有抗體保護，但這並不保證你的小孩不會被傳染到，尤其水泡是發在嬰兒必經的產道、陰部。因此如果即將生產時皰疹復發，應該選擇剖腹產。為了避免不必要的剖腹產，建議媽媽從36週開始使用抗病毒藥物治療，避免皰疹復發。
2.孕期首次得到皰疹怎麼辦？
皰疹病毒對寶寶的危害大部分來自直接與水泡接觸，極少的機率藉由胎盤傳給胎兒，通常發生在母親首次感染皰疹沒有抗體保護時，因此安全性行為很重要，保險套能降低風險。如果真的不幸發生，應該用抗病毒藥物治療，密切監控胎兒情形，如有嚴重畸形，可考慮人工流產。
3.孕期得到水痘怎麼辦？
水痘造成胎兒異常的機率高達2%，建議懷孕前先檢查體內有無抗體，如果抗體為陰性，最好施打疫苗(施打一個月內不能懷孕)。沒得過水痘的孕婦，在接觸水痘、帶狀皰疹患者後的十天內，可注射『水痘免疫球蛋白』預防感染。如果已有水痘症狀，應合併給予抗病毒藥物。假如感染不到5天就生產了，胎兒得到的抗體可能不足以對抗病毒，應該一出生馬上給予『水痘免疫球蛋白』以保護新生兒。
4.孕期得到德國麻疹怎麼辦？
在台灣1971年9月以後出生的女生理應接種過麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗(簡稱MMR)。德國麻疹症狀為輕度發燒、鼻咽發炎、耳後淋巴腫大、全身紅疹，疹子三天後消退，又稱三日疹。目前沒有很好的治療方式，一旦感染建議加強產檢。不過懷孕第20週以後才得到感染者，生下畸形兒機率大幅降低。
5.紅斑性狼瘡對胎兒的影響？
紅斑性狼瘡患者除了有較高流產率，媽媽體內如有異常抗體(抗Ro/SSA)，可能造成寶寶皮膚、心臟問題，稱作『新生兒狼瘡』。出生數日後皮膚出現環形紅斑，可在六個月左右消退；然而心臟問題(傳導阻斷)，一旦發生就很難回復。如有懷疑可用類固醇治療或血漿置換術移除有害抗體。
下週我們將進入最後一節「低風險皮膚病」，皮皮醫生 鍾佩宜 每週六固定更新內容~敬請期待
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