跟著皮皮愛漂亮

 
『弟弟手腳長了些疹子，該不會是腸病毒吧？』診間走進一位著急的媽媽，抱著15個月大的兒子，憂心忡忡的問...

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脖子上一圈圈的黑色皺摺，常被誤以為沒洗乾淨，其實除了卡污垢外，也可能潛藏疾病。
黑色棘皮症常常發生在脖子、腋下等皺摺處，除了外觀不雅外，也可能合併內分泌、雄性激素異常、甚至惡性疾病。
究竟如何辨別？皮皮醫師本週主題將為大家一一解析：
 
黑色棘皮症：臨床上呈現對稱性黑色斑塊，摸起來粗粗的，無論是用肥皂、酒精皆無法去除。較常出現在脖子、腋下、鼠蹊部，尤其常見於肥胖族群。疾病初期可能呈現淡紅、紅棕色，因此容易誤診為體癬、念珠菌感染、對磨疹...等，當病灶不典型時，可藉由皮屑測試或皮膚切片確定診斷。
 
圖為『黑色棘皮症』：病灶呈現對稱性黑色斑塊，通常分布在脖子、腋下、鼠蹊部。摸起來粗粗的。
上圖擷取自：HAIR-AN syndrome: a multisystem challenge. Am Fam Physician. 2001 Jun 15;63(12):2385-90.
下圖擷取自：Acanthosis nigricans: A fold (intertriginous) dermatosis. Clin Dermatol. 2015 Jul-Aug;33(4):466-70.
 
 
潛藏疾病：雖然大多數患者起因於肥胖或遺傳等因素，仍有少數患者潛藏內分泌、賀爾蒙異常、惡性疾病...等；因此建議到醫院進一步檢查。
 
圖為『黑色棘皮症』患者檢查流程
 
可能合併的異常包括以下項目：
 
1. 內分泌異常：內分泌異常可能間接刺激皮膚增生，導致黑色厚皮產生。可能合併的內分泌疾病有：胰島素阻抗性 (insulin resistance)、糖尿病、甲狀腺異常、庫欣氏病...等。其中庫欣氏病典型表現為月亮臉(臉又圓又紅)、水牛肩、肥胖(肚子大、四肢細)、血壓上升等。但症狀往往不易發覺，懷疑時應抽血檢查確定診斷。
 
2. 賀爾蒙異常：女性患者應評估是否有雄性化表現，例如：長鬍、胸毛、落髮、月經異常。少數黑色棘皮症患者合併雄性激素過多、胰島素抗性；此症稱作HAIR-AN症候群 (HAIR-AN syndrome: HyperAndrogenism, Insulin, Resistance, Acanthosis Nigricans)
 
3. 惡性疾病：有別於良性的黑色棘皮症，合併惡性腫瘤時皮膚病灶較為廣泛、難治療，可能合併口腔、手掌病灶。合併的腫瘤以胃癌、肺癌居多，如有懷疑應安排胃鏡、胸部X光檢查。
 
4. 藥物引起：應檢視患者目前是否有服用菸鹼酸(nicotinic acid)、類固醇(口服或注射)、避孕藥、胰島素、生長激素。通常停藥幾個月後會漸漸改善。
 
治療方式：局部A酸、飛梭雷射、果酸換膚都能改善病灶；但只要病因沒解除，病灶很難完全消失。因此罹患黑色棘皮症時應先查明病因：肥胖患者只要減重即可改善病灶、血糖異常者建議控制血糖、惡性疾病應移除腫瘤；針對病因治療後病灶通常會一併改善。
 
圖為惡性黑色棘皮症，較可能合併口腔、手、腳掌上皮乳突增生。
Source: Malignant acanthosis nigricans: an early diagnostic clue for gastric adenocarcinoma. World J Surg Oncol. 2017;15:208.

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圖為皮屑芽孢菌毛囊炎(Pityrosporum folliculitis)：臨床呈現1~2mm大小一致的紅色丘疹，通常具癢感，較少發現粉刺。
右上圖取自 "Pityrosporum folliculitis: A retrospective review of 110 cases. J Am Acad Dermatol. 2018 Mar;78(3):511-514."

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圖為腋下『大汗腺粟疹』(Fox-Fordyce disease)
Source: A female case of Fox-Fordyce disease. Eur J Dermatol. 2016 Apr 1;26(2):212-3. 

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醫生您好：
我兒子小學時左肩突然出現黑色斑塊，最近發現它越來越大片，本來只有巴掌大小，現在連胸口都有，上面還長出黑毛，請問需要看醫生嗎？

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皮膚科門診常需要處理各種『針扎事件』，扎進皮膚的異物包括：木屑、筆芯、玻璃、砂子、甚至仙人掌。生活中難免意外受傷，當傷口殘留異物時，是否要自行挑出？沒挑出來會怎樣呢？本週文章將為你一一解答。

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『紫斑』是一種皮下出血造成的紫紅色斑點，有別於血管擴張引起的紅色斑塊，紫斑在觸壓之後不會消退。

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繼上週介紹完『胯下癢』的六大原因後，接下來這週皮皮醫師要為大家介紹其他常見的鼠蹊部皮膚病狀，讓你不再為尷尬部位的皮膚問題所苦惱。

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其實只要衣物、布料，多少有點防曬功能，畢竟光線穿入另一個介質時就會發生反射、吸收、能量耗損，只是一般布料的防曬係數可能不到10。如果你的休閒活動、工作場合需要長時間陽光曝曬，那麼選購一件好的防曬衣就很重要。到底防曬衣是什麼？如何選購？請看本週皮皮醫師幫大家整理的防曬衣小常識：
 

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相信在上週介紹完防曬基本知識後，大家已經充分了解紫外線的傷害以及如何防護。不過如果你是『易黑體質』，那更要知道，除了紫外光，『可見光』也會讓你變黑。不想再黑下去，趕快升級你的防曬觀念啦！

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有些嬰兒一出生便可在皮膚上發現特別的記號，老一輩的人說是閻王爺蓋的章，就醫學上來講，這些記號只是胚胎發育過程中的小失誤，普遍存在許多新生兒身上，多為良性。只不過當胎記出現在臉上時，總令人擔心影響外觀及心理上發展。
 

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