跟著皮皮愛漂亮

圖片擷取自蘋果日報網站

投訴的媽媽帶著剛出生的寶寶入住月子中心，

幾天後卻發現寶寶嬌嫩的小手長滿膿皰，

就醫後診斷為金黃葡萄球菌感染。

仔細觀察月子中心環境後才發現許多缺失，

因此認為女嬰膿皰為環境不潔導致。

(原新聞網址👉 https://goo.gl/XMzfNu )

相信這則新聞讓許多準媽媽們很焦慮，

即將入住的月子中心是否能夠信賴？

其實新生兒膿皰原因有很多，

光靠臨床照片很難斷定膿皰原因，

醫師通常得藉由許多檢查化驗才能做出準確診斷。

究竟新生兒長膿皰原因有哪些呢？

新生兒膿皰病大致分兩類：

一、短暫型、良性膿皰病：新生兒紅斑、痱子、嬰兒肢端性膿皰病。

二、嚴重型、感染性疾病：細菌、真菌、病毒感染、疥瘡。

✓ 新生兒紅斑 (erythema toxicum neonatorum)

嬰兒的肌膚總給人白皙嬌嫩、吹彈可破的印象，

其實不然。

高達四成新生兒會有新生兒紅斑，

疹子呈現 1~2cm 紅色斑塊，

中間可能伴隨 1mm 小膿皰。

大多發生在軀幹、臉部，

很少僅侷限於手掌。

✓ 汗疹或稱痱子 (miliaria pustulosa)

通常發生在夏季，

尤其當嬰兒處於發燒狀態、

包裹太多衣物、沒有適當散熱，

導致汗腺出口阻塞、汗管破裂感染。

不過大多出現在軀幹、皮膚皺褶...覆蓋厚重衣物的位置。

幾乎不會只出現在手掌位置。

✓ 嬰兒肢端性膿皰病 (infantile acropustulosis)

是一種相對少見的疾病，

出生到兩歲前都可能發生，

典型於手、腳掌出現反覆搔癢性膿皰，

每次發作約十天，

幾週後會再復發，

隨著年齡增長漸漸好轉，

多數患者三歲後不再復發。

上圖為『嬰兒肢端性膿皰病』，症狀呈現手、腳掌的反覆性膿皰。

圖片擷取自DermNet NZ

❉ 細菌感染：

可能致病菌包括：金黃色葡萄球菌、鏈球菌...等

這些都是環境中常見的細菌，

通常是因爲皮膚本身就有微小傷口，

才導致細菌入侵、增生繁殖，

如果能在發炎初期多加清潔換藥，

則可避免病灶擴散加重。

❉ 真菌感染：

常見原因為念珠菌感染，

念珠菌是人類皮膚粘膜上的正常菌叢，

胎兒經過產道時就可能從母體上得到念珠菌，

當皮膚脆弱、有傷口時，

就會導致感染、產生膿皰。

通常發生在潮濕悶熱的臀部、胯下、皺摺處，

極少侷限在手掌上。

❉ 病毒感染：

其中較可能的致病原為'單純皰疹病毒'，

假如媽媽即將生產時陰部發出皰疹病灶，

一定要找醫師評估是否需用藥治療、或剖腹產。

不過多數傳染來自無症狀的病毒剝落，

因此當新生兒皮膚出現群聚樣水泡時，

(病灶初期為清澈、透明水泡，隨後轉為混濁、膿皰)

應刮取些許水泡底部細胞做化驗。

❉ 疥瘡傳染：

疥瘡藉由直接接觸患者本人、

或其使用過的衣物、毛巾、棉被導致。

除非寶寶接觸到感染疥瘡的患者，

不然單純住在月子中心裡的新生兒，

幾乎不會得到疥瘡。

另外疥瘡初期如果沒有積極治療，

皮膚病灶可能蔓延全身，

光擦抗生素藥膏是無法根治的。

上圖為疥瘡感染：病灶呈現多處"線性蟲隧道"合併手腕處幾個零星膿皰。

上述這些疾病光靠肉眼很難辨別，

通常得靠『顯微鏡檢查』輔助診斷，

醫師會刮取膿皰內容物化驗，

看看是否有真菌、細菌、疥蟲感染。

既然女嬰就醫後診斷為『金黃色葡萄球菌感染』

想必膿皰的培養結果是長出了金黃色葡萄球菌，

只不過這隻細菌其實也常常是續發感染產生，

也就是病灶一開始是非細菌性的水(膿)皰，

幾天後被金黃色葡萄球菌續發性感染。

但無論是細小傷口造成的感染、

或者是單純皰疹、肢端性膿皰的續發感染，

月子中心沒能在第一時間發現、加強傷口照護，

就已經有一定程度的疏失了。