跟著皮皮愛漂亮

脖子上一圈圈的黑色皺摺，常被誤以為沒洗乾淨，其實除了卡污垢外，也可能潛藏疾病。

黑色棘皮症常常發生在脖子、腋下等皺摺處，除了外觀不雅外，也可能合併內分泌、雄性激素異常、甚至惡性疾病。

究竟如何辨別？皮皮醫師本週主題將為大家一一解析：

黑色棘皮症：臨床上呈現對稱性黑色斑塊，摸起來粗粗的，無論是用肥皂、酒精皆無法去除。較常出現在脖子、腋下、鼠蹊部，尤其常見於肥胖族群。疾病初期可能呈現淡紅、紅棕色，因此容易誤診為體癬、念珠菌感染、對磨疹...等，當病灶不典型時，可藉由皮屑測試或皮膚切片確定診斷。

圖為『黑色棘皮症』：病灶呈現對稱性黑色斑塊，通常分布在脖子、腋下、鼠蹊部。摸起來粗粗的。

上圖擷取自：HAIR-AN syndrome: a multisystem challenge. Am Fam Physician. 2001 Jun 15;63(12):2385-90.

下圖擷取自：Acanthosis nigricans: A fold (intertriginous) dermatosis. Clin Dermatol. 2015 Jul-Aug;33(4):466-70.

潛藏疾病：雖然大多數患者起因於肥胖或遺傳等因素，仍有少數患者潛藏內分泌、賀爾蒙異常、惡性疾病...等；因此建議到醫院進一步檢查。

圖為『黑色棘皮症』患者檢查流程

可能合併的異常包括以下項目：

1. 內分泌異常：內分泌異常可能間接刺激皮膚增生，導致黑色厚皮產生。可能合併的內分泌疾病有：胰島素阻抗性 (insulin resistance)、糖尿病、甲狀腺異常、庫欣氏病...等。其中庫欣氏病典型表現為月亮臉(臉又圓又紅)、水牛肩、肥胖(肚子大、四肢細)、血壓上升等。但症狀往往不易發覺，懷疑時應抽血檢查確定診斷。

2. 賀爾蒙異常：女性患者應評估是否有雄性化表現，例如：長鬍、胸毛、落髮、月經異常。少數黑色棘皮症患者合併雄性激素過多、胰島素抗性；此症稱作HAIR-AN症候群 (HAIR-AN syndrome: HyperAndrogenism, Insulin, Resistance, Acanthosis Nigricans)

3. 惡性疾病：有別於良性的黑色棘皮症，合併惡性腫瘤時皮膚病灶較為廣泛、難治療，可能合併口腔、手掌病灶。合併的腫瘤以胃癌、肺癌居多，如有懷疑應安排胃鏡、胸部X光檢查。

4. 藥物引起：應檢視患者目前是否有服用菸鹼酸(nicotinic acid)、類固醇(口服或注射)、避孕藥、胰島素、生長激素。通常停藥幾個月後會漸漸改善。

治療方式：局部A酸、飛梭雷射、果酸換膚都能改善病灶；但只要病因沒解除，病灶很難完全消失。因此罹患黑色棘皮症時應先查明病因：肥胖患者只要減重即可改善病灶、血糖異常者建議控制血糖、惡性疾病應移除腫瘤；針對病因治療後病灶通常會一併改善。

圖為惡性黑色棘皮症，較可能合併口腔、手、腳掌上皮乳突增生。

Source: Malignant acanthosis nigricans: an early diagnostic clue for gastric adenocarcinoma. World J Surg Oncol. 2017;15:208.