跟著皮皮愛漂亮

皮膚科門診常需要處理各種『針扎事件』，扎進皮膚的異物包括：木屑、筆芯、玻璃、砂子、甚至仙人掌。生活中難免意外受傷，當傷口殘留異物時，是否要自行挑出？沒挑出來會怎樣呢？本週文章將為你一一解答。

左圖為膝部遭仙人掌刺傷；右圖為移出之仙人掌刺

一、傷口處理原則：傷口因受傷方式不同可分成：擦傷、刺傷、砸傷、咬傷、螫傷；不一樣的傷口，處理方式會有些差異，大致依循三大原則：清潔、止血、包紮。

1. 清潔：老舊觀念認為傷口要消毒乾淨才能避免感染機率，因此講到傷口清潔，第一個總會想到：雙氧水、酒精、優碘...等藥水，然而這些藥水在殺菌同時，也會破壞細胞，影響傷口癒合。目前建議簡單傷口使用生理食鹽水、乾淨清水清潔即可。

2. 止血：『加壓止血』是最簡便的止血方式，然而局部壓迫可能導致異物刺到更深位置，因此除非持續出血，不然可以先觀察。

3. 包紮：傷口包紮太緊可能導致局部缺血、異物也會因此刺到更深位置，因此建議輕輕用紗布裹上。

二、異物移除之必要性：異物刺進皮膚後會啟動一系列發炎反應，假如未在第一時間移除，身體就會產生肉芽組織包覆異物並與之和平相處。但是如果這些異物上帶有大量細菌、黴菌等微生物，則可能造成組織感染。此外受傷時環境乾淨度、傷口大小、深度、病人的免疫力都會影響感染機率，因此還是建議儘量移除異物，取不出來時應追蹤局部有無紅、腫、熱、痛等感染症狀。

三、異物種類：有機物（木屑）造成感染的機率比無機物（玻璃、金屬）高；其中玻璃容易造成異物感，但較不易感染。如果異物無法用肉眼找到，可考慮用X光攝影、超音波定位。

四、最佳移除時機：異物最好在24小時之內移除，因為發炎反應一但啟動，局部腫脹、肉芽組織都會增加移除的難度。簡單刺傷可用鑷子夾出，但有時還是得靠手術移除。

圖片為『手術方式』移除異物

Source: Management of foreign bodies in the skin. Am Fam Physician. 2007 Sep 1;76(5):683-8.

五、其他考量：

1. 當傷口過髒、不確定有無接種過破傷風疫苗、或最後一次接種已超過十年者，有感染疑慮應就醫接受破傷風預防注射。

2. 異物對身體的影響除了感染外，亦可能造成針刺、疼痛等不適，如有疼痛則建議移除異物。

3. 另外也要注意異物深度，太深時可能傷及血管，自行拔除會導致大量出血，過深的傷口應到醫院處理。

參考文獻：

1. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD003861.

2. Management of foreign bodies in the skin. Am Fam Physician. 2007 Sep 1;76(5):683-8.