示意圖，非當事人
手機彈出Line的訊息，打開是一張張小姪女的照片，照片上的嫩嬰上個月才剛出生，稚嫩的眼皮下隱約看到一小片紅色的印子。
『這是血管瘤嗎』、『會消失嗎？』、『需要塗抹藥物嗎？』妹妹焦急的問我。
妹妹的問題是許多家長的煩惱，沒有一個父母不希望小孩出生時完美無瑕、不帶任何缺陷的，然而寶寶們出生時多少會帶有胎記，有些是紅色的、有些是灰藍色的、也有些是黑色的。胎記產生的原因目前仍不明確，起源於胚胎發育過程中皮膚上殘留異常組織，因來源不同而呈現不同的顏色；病程也不一樣。
究竟寶寶身上胎記該如何處理？是否會消失？答案因不同胎記而異。以下介紹六種常見的胎記來解答媽媽們的疑問。
胎記依組織來源不同大致分為：
色素型胎記：當黑色素位於淺層時斑點會呈現棕色、黑色；位於深層則呈現灰色、藍色。這類型胎記常見有：蒙古斑、咖啡牛奶斑、先天性黑色素細胞母痣。
血管型胎記：淺層病灶會呈現界限明顯的鮮紅色斑塊；深層病灶則呈現暗紅色、藍灰色腫塊。這類型胎記常見有：鮭魚色斑、葡萄酒色斑、嬰兒血管瘤（俗稱草莓痣）。
一、色素型胎記：
1. 蒙古斑：約六成新生兒有此胎記，出生時就有，最常見於臀部，亦可能發生在肢端、頭頸。起源於色素殘留於深部真皮層，外觀上呈現灰藍色、無凸起色斑；跟受傷、碰撞導致的瘀青有時難以區分，因此應該在出生時加以註記，以便日後鑑別診斷。多數寶寶六歲之前會消失，不影響生長發育、無須追蹤治療。
2. 咖啡牛奶斑：外觀呈現邊界明顯的棕色斑塊，多數寶寶只有一到兩個斑點，出現後通常不會自行消失，可藉由雷射去除。當斑點數量超過六個，要小心可能有第一型多發性神經纖維瘤症(Neurofibromatosis type-1)。此症嚴重程度因人而異、症狀出現的時間也不一定。多發性神經纖維瘤症診斷標準如(表一)；其他與咖啡牛奶般相關之症候群則列於(表二)。
下圖為多個咖啡牛奶斑：當患者身上出現六個以上咖啡牛奶斑時，應追蹤是否為多發性神經纖維瘤症。(圖片來源：Café-au-lait Macules and Neurofibromatosis Type 1: A Review of the Literature. Pediatr Neurol. 2016 Jul;60:24-29.e1.)
3. 先天性黑色素細胞母痣：黑痣多為後天生成，少數出現在新生兒身上，稱作先天性黑色素細胞母痣。可能起因為基因突變。依直徑可分為小（嬰兒<0.5cm；成人<1.5cm）、中（嬰兒0.5~7cm；成人1.5~20cm）、大（嬰兒7~14cm；成人20~40cm）、巨大（嬰兒>14cm；成人40）。
大型病灶雖然少見卻與惡性黑色素瘤相關；據統計，日後發生惡性黑色素瘤的機率大型者約2%、巨大者約3％，患者應定期追蹤身上黑痣，如有變化則須就診安排化驗。
下圖為先天性黑色素細胞母痣：有些病灶會合併毛髮增加，建議定期追蹤病灶是否產生惡性變化。(圖片來源： Congenital Melanocytic Nevi. Pediatric Clinics of North America, 57(5), 1155–1176.)
二、血管型胎記：
1. 鮭魚色斑：發生率很高，本土數據約27%新生兒有此胎記，常發生在後頸部、眼皮、眉間，呈現粉紅色、無突起色斑；哭鬧、體溫上升時顏色會加深。多數嬰兒六歲前會消失，幾乎沒有後遺症，如消失不完全亦可藉由雷射淡化。
下圖為鮭魚色斑：多發生在後頸、眼皮、眉間，通常會自己消退，無須治療。(圖片來源：Capillary malformations: a classification using specific names for specific skin disorders. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(12), 2295–2305. )
2. 葡萄酒色斑：顏色較為暗紅，出生時病灶摸起來為平面無凸起，會隨著時間漸漸隆起、變形。大多數患者只有外觀受影響，少數同時影響腦部、眼睛，可能合併青光眼、癲癇、智力遲緩，又稱作史德格-韋伯症候群(Sturge-Weber syndrome)；目前認為當色斑侵犯到額頭、或幾乎佔據半邊臉部則應轉介小兒神經科及眼科追蹤。外觀問題可以藉由染料雷射做治療，建議一歲以前接受治療效果較佳。
下圖為葡萄酒色斑：顏色較暗紅；出生時病灶為平面無凸起，會隨著時間漸漸隆起、變形。建議一歲之前做治療。(圖片來源：Vascular Stains: Proposal for a Clinical Classification to Improve Diagnosis and Management. Pediatr Dermatol. 2016 Nov;33(6):570-584.)
3. 嬰兒血管瘤：出生時顏色並不明顯，會在幾周之內快速生長，六個月左右達高峰，一歲後漸漸消退；雖然會消退，有些病灶仍會殘留痕跡。當腫瘤位於鼻子、眼皮、唇部、耳朵、或產生潰瘍時應積極治療；以往治療以類固醇為主，近年來意外發現乙型阻斷劑(口服propranolol，外用timolol)能有效治療嬰兒血管瘤、且相對安全，因而取代了傳統類固醇治療。目前建議5週至5個月之間開始治療，治療持續到一歲後較不會再復發。乙型阻斷劑(口服propranolol)副作用包括：低血壓、低血糖、心跳變慢、睡眠改變，治療初期需要多次回診調整劑量。
下圖為嬰兒血管瘤(或草莓痣)：雖然會漸漸消退，約五到七成患者會有殘留病灶，如右下圖。(左圖擷取自Infantile Hemangiomas: An Updated Review on Risk Factors, Pathogenesis, and Treatment. Birth Defects Res. 2017 Jul 3;109(11):809-815. ) (右下圖擷取自 Diagnosis and Management of Infantile Hemangiomas in the Neonate. Pediatr Clin North Am. 2019 Apr;66(2):437-459.)
究竟胎記需不需要治療？得先分辨寶寶身上的胎記屬於哪一種類型？如果是蒙古斑、鮭魚色斑，幾乎可以完全不理它；葡萄酒色斑則建議三個月至一歲之間接受雷射治療；嬰兒血管瘤可服用藥物治療，尤其發生在臉部、產生潰瘍時；而先天性黑色素細胞母痣應依患者身體狀況、病灶大小及位置評估手術風險及必要性來決定是否手術移除。而文章一開始提到的『小姪女』只是眼皮上的鮭魚色斑，長大就會消失，家長可以不用太焦慮。
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