跟著皮皮愛漂亮

喜歡出國旅行的A女，自從12月從韓國回來後就開始全身癢不停，身體多處抓到破皮流血，跑了多家診所治療無效，最後到醫院要求抽血檢查。

疥瘡因為初期症狀不典型，誤診率極高。皮膚科就診病患中全身癢的不在少數，典型乾癬、異位性皮膚炎、蕁麻疹也許一眼就能診斷；然而疥瘡常常隱藏在其中，一不小心誤診，下次可能全家一起來報到。這時就得發揮柯南精神，翻遍全身上下就為找那疥蟲開鑿過的隧道。

疥瘡是什麼？

疥瘡是一種傳染性的皮膚疾病，是藉由接觸疥蟲傳染導致。疥蟲有4對腳，大小約0.4mm，肉眼很難察覺。它寄生在人類皮膚的角質層內，尤其是老人、抵抗力差、長期臥床的病人身上。疥蟲不會跳也不會飛，因此傳染途徑是從密切接觸而來，例如共用毛巾、棉被、床單等。

疥瘡典型表現為全身瘙癢，皮膚出現紅色丘疹、皮屑、結節、結痂、色素沉澱。但疹子分佈位置並不全是疥蟲潛藏之處，疥蟲喜歡鑽入皮膚皺摺、柔軟處，例如指縫、手腕、腋下、乳房、腹股溝、生殖器。

如何預防傳染給家人

疥瘡引起的症狀來自身體對蟲體的過敏反應，因此第一次感染者潛伏期約2~6週(復發者約1~4天)，這段期間接觸到的人皆可能被傳染，如曾有親密接觸最好一併接受治療。為避免交叉感染，最好為病人準備一個專屬的獨立空間，接觸病人一定要戴手套。病人的床單、棉被、毛巾、衣褲要分開處理：接受治療前3天使用過的衣物應該用攝氏50度的熱水浸泡10分鐘再清洗；或用塑膠袋密封1週，病人接觸過的地方可以用吸塵器清理。

疥瘡治療藥物選擇

疥瘡藥物大多具有刺激性，其中Crotamiton較溫和，但藥效偏弱，因此必要時可合併其他選擇：包括Permethrin、六氯苯(γ-BHC, Lindane)、苯甲酸芐酯(Benzyl benzoate)、硫磺製劑。藥膏效果不佳時可考慮口服Ivermectin，不過由於風險未明，不建議使用在孕婦、小於15Kg之兒童、哺乳中患者。

疥瘡患者處理流程

塗抹藥膏前請先徹底沐浴，使用軟毛刷或毛巾搓洗身上皮屑。擦藥時，藥膏從頸部以下至腳底全身擦拭；尤其指(趾)縫、手腕、腋下、生殖器等皮膚皺摺處，一次可能用掉一條以上藥膏，療程依不同藥物有不同建議：Crotamiton及硫磺製劑建議連續使用三天；Permethrin及六氯苯(γ-BHC, Lindane)塗抹後停留8小時即可。有些藥物無法徹底消滅蟲卵，建議一週後評估，必要時再擦一個療程，以確保治療完全。

孕婦用藥選擇

除了Permethrin是B級藥物外，其他殺疥藥都是C級。目前有證據顯示對胎兒安全的用藥有Permethrin、苯甲酸芐酯(Benzyl benzoate)。另外，Crotamiton及硫磺製劑雖無臨床數據證實安全，但經皮吸收率很低(大約1%)，目前認為對胎兒影響不大。六氯苯(γ-BHC, Lindane)則有案例報告顯示對胎兒有影響；而口服Ivermectin雖然在人類實驗報告無發現異常，但動物實驗顯示會造成顎裂、腦部畸形。

因此用藥建議以Permethrin為第一線用藥；苯甲酸芐酯(Benzyl benzoate)、硫磺製劑為第二線；Crotamiton為第三線。六氯苯(γ-BHC, Lindane)則不建議使用。口服Ivermectin應留到多種治療無效的情況下使用。

小孩用藥選擇

兩個月以下建議用硫磺製劑，兩個月以上可用Permethrin。其他選擇包括Crotamiton以及稀釋過的苯甲酸芐酯(10~12.5% Benzyl benzoate)，但建議作為後線治療。六氯苯(γ-BHC, Lindane)不建議使用在50Kg以下孩童；口服Ivermectin不應使用在15Kg以下兒童。